Surgical site infections in adults patients undergoing of clean and contaminated surgeries at a university Brazilian hospital / Infecção do sítio cirúrgico em pacientes adultos submetidos a cirurgias limpas e contaminadas em hospital universitário brasileiro

CONTEXT: Surgical site infections are a risk inherent to surgical procedures, especially after digestive surgeries. They occur up to 30 days after surgery, or up to a year later if a prosthesis is implanted. The Surgical-site Infection Risk Index (SIRI), NISS (National Nosocomial Infection Surveillance) methodology, is a method to evaluate the risk of surgical site infections, which takes into account the potential contamination of the surgery, the patient's health status and surgery duration. OBJECTIVES: To evaluate the correlation between the surgical-site infection risk index score on the 1st day postoperatively, and the development of surgical site infection up to 30 days postoperatively. METHODS: The postoperative surgical site infections (NNIS) was evaluated by following-up in hospital and as an outpatient. The patients followed prospectively were those submitted to elective surgeries, clean (hernioplasties) or contaminated (colorretal), performed by conventional approach at a university hospital, during the period from June 2007 to August 2008. The mean age of the patients was 55.5 years, 133 (65.5 percent) male; 120 (59.1 percent) submitted to clean surgeries and 83 (40.9 percent) contaminated. RESULTS: The global index of surgical site infections was 10.3 percent; 10 (8.3 percent) in clean procedures and 111(3.2 percent) in contaminated ones. Four (19.1 percent) of the surgical site infections were diagnosed at the time of hospitalization and 17 (80.9 percent) at post-discharge follow-up. Twelve (57.1 percent) of the surgical site infections were superficial, 2 (9.5 percent) deep and 7 (33.3 percent) at a specific site. Of these, 5 (6.6 percent) were in patients classified as SIRI 0 (76); 9 (15 percent) for SIRI 1 (60); 5 (9.1 percent) for SIRI 2 (55) and 2 (16.7 percent) for SIRI 3. CONCLUSION: The global index of surgical site infections and its incidence among contaminated procedures are within the expected limits. On the other hand according to SIRI, the surgical site infection indexes are above the expected standards both for the clean and for the contaminated procedures.

CONTEXTO: As infecções do sítio cirúrgico constituem risco inerente ao ato operatório, principalmente após cirurgias digestivas. Ocorrem até 30 dias após a cirurgia, ou até 1 ano, se houver implante de prótese. O índice de risco de infecção cirúrgica (IRIC), metodologia NISS (National Nosocomial Infection Surveillance), é um método de avaliação do risco de infecções do sítio cirúrgico que considera o potencial de contaminação da cirurgia, o estado de saúde do paciente e o tempo cirúrgico. OBJETIVO: Avaliar a correlação entre a pontuação IRIC no primeiro dia de pós-operatório e o desenvolvimento da infecção do sítio cirúrgico até 30 dias de pós-operatório. Avaliou-se a infecção do sítio cirúrgico (NNIS) pós-operatória através de seguimento à internação e em ambiente de ambulatório. MÉTODOS: Foram acompanhados, prospectivamente, pacientes submetidos a cirurgias eletivas, limpas ou contaminadas, realizadas por via convencional em hospital universitário no período de junho de 2007 a agosto de 2008. A média de idade dos pacientes foi de 55,5 anos, 133 (65,5 por cento) do sexo masculino; 120 (59,1 por cento) submetidos a cirurgias limpas e 83 (40,9 por cento) contaminadas. O índice global de infecções do sítio cirúrgico foi de 10,3 por cento: 10 (8,3 por cento) em procedimentos limpos e 11 (13,2 por cento) em contaminados. Quatro (19,1 por cento) das infecções do sítio cirúrgico foram diagnosticadas na internação e 17 (80,9 por cento), no seguimento pós-alta. Doze (57,1 por cento) das infecções do sítio cirúrgico foram superficiais: 2 (9,5 por cento) profundas e 7 (33,3 por cento) de sítio específico. Destas, 5 (6,6 por cento) em pacientes classificados como IRIC 0 (76); 9 (15 por cento) para IRIC 1 (60); 5 (9,1 por cento) para IRIC 2 (55) e 2 (16,7 por cento) (2) para IRIC 3. CONCLUSÃO: O índice global de infecções do sítio cirúrgico e sua incidência entre procedimentos contaminados estão dentro dos limites esperados. Avaliados pelo IRIC, os índices de infecções do sítio cirúrgico estão acima dos padrões esperados tanto para os procedimentos limpos quanto para os contaminados.

Anestesia regional e anticoagulação / Regional anesthesia e anticoagulation

O desenvolvimento de fármacos antitrombóticos mais potentes e seguros e a disseminação da profilaxia antitrombótica perioperatória levaram a discussões polêmicas sobre o risco de desenvolvimento de hematoma espinhal após bloqueios neuroaxiais. Esta revisão traz recomendações baseadas nas publicações mais recentes que devem ser observadas rigorosamente para evitar complicações anestésicas potencialmente graves.

The development of more potent and safe antithrombotic medications and the widespread of the perioperative thromboprophylaxis lead to great discussion regarding the risk of spinal hematoma after neuroaxial blocks in these patients. This review brings recommendations based on the newest publications that should be strictly observed to prevent serious anesthetic complications.